Градус здоровья. У ребенка – инсульт?!

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии развенчивают мифы: и у детей инсульты случаются. Правда, причины совсем не те, что у взрослых. Но архиважно успеть к врачу в «терапевтическое окно» (первые 4,5 часа после инсульта) и просить сделать МРТ/КТ головного мозга. Смотрите на своего ребенка, замечайте нетипичное и лучше паникуйте, чем бездействуйте. В инсультах всегда счет идет на часы. Дальше – жить с последствиями…

Под протокол

Научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ, детский невролог Ольга Левшук три месяца назад защитила кандидатскую диссертацию по инфаркту мозга (инсульту) у детей. В результате научно-исследовательской работы в стране появился клинический протокол «Диагностика, лечение и медицинская профилактика инфаркта мозга (детское население)». И он обязателен для всех медучреждений.

Это первая в Беларуси инструкция, опираясь на которую, врач даже небольшой районной больницы способен заподозрить у ребенка ишемический инсульт, проверить на МРТ и, при подтверждении диагноза, тут же оказать первую помощь.

При остром ишемическом инсульте оперативно назначенное правильное лечение имеет колоссальное значение.

Симптомы

По данным научно-исследовательской работы, проведенной на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии, пик инсультов у девочек приходится на 6 лет, у мальчиков – на год раньше. И часто болезнь распознать сложно.

– Во всем мире существует проблема поздней диагностики инсульта. Нет настороженности ни у родителей, ни у врачей. Иногда у ребенка уже клиника налицо: гемипарез – слабость в ручке, ножке, но из-за того, что малышу нет и года, он не ходит, родители не то что о тяжести ситуации не догадываются, они ее вообще не замечают, – сокрушается невролог.

– Что еще указывает на приближающийся инсульт?

– Любое внезапное нарушение речи, односторонняя слабость или онемение конечностей, асимметрия или онемение лица, головная боль или ухудшение зрения на один, иногда на два глаза, головокружение, неустойчивое равновесие, нарушение глотания – все это может указывать на развитие инсульта.

 

---

Любое внезапное нарушение речи, односторонняя слабость или онемение конечностей, асимметрия или онемение лица, головная боль или ухудшение зрения на один, иногда на два глаза, головокружение, неустойчивое равновесие, нарушение глотания – все это может указывать на развитие инсульта.

---

 

– Куда бежать родителю?

– При любом из перечисленных симптомов нужно незамедлительно ехать к врачу. В идеале – в больницу, где ребенку сделают МРТ с использованием режима DWI: в нем изменения, характерные для ишемии, видны буквально с первых минут. На КТ ишемический инсульт, в отличие от геморрагического (кровоизлияние), в первые часы распознать не удается.

«Клубок дыма»

– Почему у детей случаются инсульты?

– Сразу подчеркну: абсолютно не по тем причинам, что у взрослых. У детей они возникают на фоне патологий сосудов, болезней крови, сердца, вирусной инфекции. К нам поступали пациенты с инсультами на фоне коронавируса, простого герпеса, вируса Эпштейна – Барр, даже ветрянки. Инсульт может спровоцировать и болезнь мойя-мойя (с японского «клубок дыма», именно на него похожа аномальная сеть сосудов, развивающаяся при данной болезни). У 9 из 127 наших исследуемых пациентов была именно эта патология. Но если ее выявить и вовремя провести операцию, инсульты у ребенка прекратятся.

Есть еще один вид детских инсультов, который раньше никогда не выделяли. Это инсульт после минимальной травмы головы.

– Что значит минимальной?

– Это травма, не соответствующая критериям черепно-мозговой. Например, ребенок лежал на кровати, скатился, упал, нет ни ссадин, ни повреждений кожи. Или другой – играл, поскользнулся, упал, ударился головой, а через час у них развивается клиническая картина классического инсульта. Родители так и рассказывают: бежал, упал, прошло 5 минут, и у малыша резко повисла рука или нога, либо перекосило лицо. Мы делаем МРТ – и видим у детей ишемическое поражение мозга. Здесь очень четко прослеживается связь инсульта с травмой. Чаще всего ей подвержены дети до 3 лет. Но после таких инсультов они быстро поправляются, у большинства не остается никаких проявлений неврологического дефицита.

Под маской эпилепсии

Тема детского инсульта молодая. Впервые о ней заговорили в 70-х годах прошлого столетия. Вероятно, она существовала и раньше, но из-за отсутствия хорошей диагностики детям выставлялись другие диагнозы.

– Были ли случаи, когда ребенок поступал к вам с одним диагнозом, а после обследования оказывалось, что у него в анамнезе был инсульт?

– Да! Не так давно к нам поступила девочка с эпилепсией. Мы начали ее обследовать, сделали МРТ и обнаружили постишемический очаг. Стали расспрашивать маму и узнали, что в раннем детстве у ребенка действительно был эпизод внезапной односторонней слабости в руке и ноге. МРТ в остром периоде не проводилось, девочке был поставлен диагноз ДЦП. Спустя некоторое время у нее появились эпилептические приступы. В подобных случаях, если ребенка дообследовать и доказать, что эпилептический очаг находится в зоне постишемических изменений, то его можно прооперировать, удалив эпилептогенный очаг, и приступы эпилепсии закончатся. Так было и с этой девочкой. Наши нейрохирурги ее прооперировали, и уже несколько месяцев приступов нет.

Светлана БАРТОШЕВИЧ
Фото из открытых интернет-источников