Градус здоровья: Сустав под замену

– Показания к процедуре – остеоартроз 3-й степени, перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости. Чаще всего оперируются люди пенсионного возраста, у которых ярче выражены изменения в суставах, – поясняет исполняющий обязанности заведующего травматолого-ортопедическим отделением № 2 Витебской областной клинической больницы Даниил Чумаков, который вместе с коллегами проводит по 6 операций в день.

Пациенты прибывают в больницу по направлениям из поликлиник, обследуются комиссией в составе травматологов, ортопедов и других специалистов, затем записываются на очередь (до 3 месяцев) и начинают подготовку к хирургическому вмешательству. На догоспитальном этапе в поликлиниках им назначают комплекс упражнений для укрепления мышц, чтобы избежать гипотрофии и операционный период протекал более благоприятно. После эндопротезирования начинается процесс восстановления, и от того, насколько грамотно он будет проведен, зависит качество дальнейшей жизни человека.

Месяцы на восстановление

– Пациента осматривает мультидисциплинарная бригада в составе травматолога-ортопеда, реабилитолога, врача лечебной физкультуры и инструктора, физиотерапевта и оценивает его потенциал к восстановлению, – поясняет заведующий отделением медицинской реабилитации Александр Груммо. – На основе этого составляется план медицинской реабилитации. Он может включать лечебную физкультуру, физио- и психотерапию, медикаментозные препараты, снижающие болевой синдром. Большую роль в профилактике осложнений играет безукоризненное выполнение всех назначений, с учетом противопоказаний.

Например, по словам врача, после эндопротезирования тазобедренного сустава в положении лежа нельзя скрещивать ноги, так как это увеличивает нагрузку на эндопротез и окружающие мягкие ткани. Сидеть рекомендуется только так, чтобы угол между туловищем и бедром составлял больше 90 градусов. После операции пациенту в положении сидя необходимо, чтобы коленный сустав был ниже тазобедренного, в противном случае увеличивается нагрузка на эндопротез.

– В больнице есть специальные кровати для послеоперационных пациентов, – продолжает доктор. – А при выписке объясняем людям, что не рекомендуется сидеть в низком кресле или на стуле после операции, потому что при этом уменьшается угол между туловищем и бедром и увеличивается риск повреждения эндопротеза. Также нельзя находиться в положении сидя непрерывно более 20 минут.

В Беларуси действует этапная система реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов. Ранний (острый) послеоперационный период в больнице длится до 7 дней при отсутствии осложнений. Далее пациента на машине скорой помощи транспортируют в Витебский областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны «Юрцево», где находится центр реабилитации. После эндопротезирования тазобедренного сустава пациента везут лежа, после замены коленного сустава – в положении сидя. В госпитале под круглосуточным наблюдением медицинского персонала продолжается лечение. В целом восстановительный период длится 3–4 месяца, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья. На весь период реабилитации работающим выдается больничный лист.

Опираться на трость и здоровые привычки

– В нашем отделении имеются тренажеры для механотерапии, инвентарь для занятий лечебной физкультурой, кинезотерапией, – рассказывает врач-реабилитолог. – Человек занимается сначала в положении лежа, потом – сидя. Затем ему разрешается вставать с опорой на костыли. После эндопротезирования тазобедренного сустава при отсутствии осложнений на 2–3-й день пациента присаживают, на 4-й он встает с опорой на костыли. После операции на коленный сустав он может встать с опорой уже на 3-й день. Если нет противопоказаний, снимаются швы и постепенно проводится повышение нагрузки. В госпитале «Юрцево» также есть все необходимое оснащение для комплексного восстановительного лечения, в которое входят занятия на специальных тренажерах, медикаментозная терапия, лечебное питание, механо-, физио- и психотерапия.

Быстрее восстанавливаются пациенты после эндопротезирования коленных суставов, поясняет специалист. От 6 недель до 3 месяцев они пользуются тростью, а затем, если нет осложнений, уже ходят без дополнительных средств опоры. А после эндопротезирования тазобедренных суставов рекомендуется пользоваться костылями до 3 месяцев – для уменьшения нагрузки на эндопротез. Затем, при отсутствии осложнений, от 3 до 6 месяцев ходить с тростью, держа ее в руке, противоположной прооперированной ноге, для уменьшения нагрузки на эндопротез. При отсутствии осложнений спустя 6 месяцев после операции большинство пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава ходит без дополнительных средств опоры.

Для более быстрого восстановления костной ткани рекомендовано специальное лечебное питание, включающее кисломолочные продукты (творог, кефир, сыр), продукты, богатые кальцием, фосфором (морепродукты, морская рыба), натуральными витаминами. А вот сладкие газированные напитки нужно исключить – они выводят кальций из костей. Все вредные факторы – алкоголь, курение – увеличивают риск осложнений и замедляют восстановление. Рациональная умеренная физическая активность улучшит состояние мышц и в целом всего опорно-двигательного аппарата. Она служит профилактикой быстрого прогрессирования деформирующего артроза и других заболеваний. Эти же рекомендации подходят и для профилактики проблем с суставами.

В поликлинику – с новым суставом

Следующий этап реабилитации – амбулаторный. В каждой поликлинике есть отделение медицинской реабилитации, где пациенты проходят комплексное восстановительное лечение – продолжают занятия ЛФК, получают физиопроцедуры. В зависимости от состояния им либо закрывают больничный (работающим), либо направляют на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК), которая решает вопрос о продлении больничного или определении группы инвалидности.

Конечно, любая операция – это медицинское вмешательство, при котором могут возникнуть осложнения – инфекция, нестабильность, сосудистые, неврологические нарушения, подчеркивают врачи. Вероятность осложнений составляет около 5% (к слову, эта цифра во всех странах одинаковая). Решаясь на операцию, пациент берет ответственность на себя. В подавляющем большинстве случаев после эндопротезирования суставов и этапа реабилитации у пациента повышается качество жизни, самообслуживания и возвращается радость движения.

Татьяна СОЛОВЬЕВА
Фото из открытых интернет-источников