Градус здоровья: Дышать полной грудью

– Елена Яновна, какие болезни чаще всего приводят к пульмонологу, помимо сезонных бронхитов и пневмоний?

– В нашей стране по-прежнему популярно курение (табаком пользуется около четверти взрослого населения), поэтому хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронический бронхит, для которых эта вредная привычка – один из решающих факторов, остаются большими «поставщиками» наших пациентов. Распространена и бронхиальная астма – ведущая хроническая болезнь дыхательных путей у взрослых и детей во всех странах.

– ХОБЛ называют одной из главных причин смертей в мире. Чем она так опасна и возможно ли ее вылечить?

– Хроническая обструктивная болезнь легких очень долго никак себя не проявляет, пациенты обращаются к специалистам уже на поздних стадиях, когда появляются сильный кашель и одышка. Это непрерывно прогрессирующее воспаление в бронхах, поэтому полностью обратить вспять нельзя, но его можно эффективно контролировать: остановить прогрессирование (прежде всего –
отказом от табака и сокращением пребывания и работ в помещениях с загрязненным воздухом), уменьшить симптомы, а также снизить риск обострений с помощью препаратов для расширения просветов бронхов, лечения сопутствующих патологий, легочной реабилитации, вакцинации.

– Насколько далеко продвинулась медицина в лечении бронхиальной астмы?

– Значительно. Сегодня стандарт – контролирующая терапия, содержащая ингаляционные кортикостероиды (часто в комбинации с бронхолитиком) по потребности и (или) ежедневно, что снижает обострения и смертность. Терапия подбирается персонально, составляется письменный план действий пациента. Немаловажно, что в Беларуси больные получают лечение бесплатно: после постановки диагноза они становятся на учет в поликлинике и им выписывают льготные рецепты на ингаляторы, а это очень дорогие препараты, которыми нужно пользоваться практически постоянно.

– Что особенно пагубно для легких?

– Наибольший урон наносит табачный дым, включая пассивное курение. Электронные сигареты не «безопасная альтернатива»: аэрозоль (его ошибочно называют паром) состоит из мельчайших частиц. Попадая в легкие, входящие в состав вещества и продукты их распада вызывают сильное воспаление, которое может стать причиной смерти, и такие случаи уже зарегистрированы. К тому же курительные смеси содержат канцерогены, вызывающие рак легких.

– Представители каких профессий в группе риска?

– Прежде всего это профессии, где есть контакт с силикой, угольной, зерновой и деревянной пылью, сварочными дымовыми газами: горняки и карьерные рабочие, строители, пескоструйщики, каменотесы, сварщики и металлурги, дерево- и мукомолы. Также в зоне риска фермеры и животноводы, работники лакокрасочных и химических производств, текстильной промышленности, где есть контакт с вредными аэрозолями. Важна вентиляция помещений, применение СИЗ определенного класса защиты, потому что далеко не все респираторы обеспечивают необходимую степень очистки воздуха.

– Скоро начнется сезон ОРВИ и гриппа. Многие при кашле, боясь пневмонии, начинают пить антибиотики. Насколько это оправданно?

– Большинство острых респираторных инфекций и острых бронхитов – вирусной этиологии, то есть антибиотики никак не ускоряют выздоровление и, наоборот, могут нанести вред: у каждого препарата есть побочные эффекты, при частом использовании формируется антибиотикорезистентность (микроорганизмы приобретают устойчивость к лекарству). Антибиотики назначаются только при явных признаках бактериальной инфекции по решению врача.

– Какие симптомы должны послужить поводом обратиться к врачу?

– В числе таких симптомов длительный (свыше 3–4 недель) кашель – сухой, изнурительный, больше в ночное время или с мокротой, повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, одышки или заложенности в груди. Должны насторожить снижение толерантности даже к незначительной нагрузке, частые бронхиты или пневмонии, утренний кашель с мокротой у курильщиков. Срочно следует обратиться к врачу, если в мокроте есть кровь, наблюдается одышка в покое, держится высокая температура с ознобом, пациент резко сбрасывает вес, чувствует боль в груди, усиливающуюся при вдохе и кашле.

– Когда пациенту нужно обратиться не к пульмонологу, а к другим специалистам?

– В некоторых случаях одышка, отеки, боль в груди указывают на сердечную патологию, поэтому при подозрении данных состояний нужна консультация кардиолога. Если беспокоят выраженный ринит либо синусит, возможна аллергия, например, симптомы возникают в сезон цветения деревьев или трав, следует пойти к ЛОРу или аллергологу. При наличии в мокроте крови требуется обратиться к онкологу и фтизиатру, чтобы исключить опухоль и туберкулез.

– Как поддерживать здоровье легких?

– Нужно полностью отказаться от табака и вейпов, в том числе избегать пассивного курения. Ежегодно проходить вакцинацию от гриппа, а при наличии показаний – и от пневмококковой инфекции. Важна регулярная физическая активность, хорошо помогает поддерживать здоровье закаливание. У нас наблюдался пациент с тяжелым заболеванием, который не мог обходиться без кислорода и всегда был со своим небольшим аппаратом. При этом он каждый день обливался холодной водой, и, несмотря на болезнь, прожил долгую жизнь. На пользу пойдет снижение бытовых триггеров (пыль, плесень), проветривание и увлажнение помещений.

– Бег в городе, где интенсивный трафик, – польза или вред?

– Однозначно гораздо лучше бегать в парке или в лесу. При беге так или иначе человек дышит ртом, и не­очищенный, неувлажненный, холодный или, наоборот, горячий воздух сразу попадает в дыхательные пути. Ротовое дыхание в целом плохая привычка, нужно выяснять и устранять ее причины. Возможно, дело в искривлении носовой перегородки (порою это визуально незаметно) или заложенность носа вызывает аллергия. Тот же вазомоторный ринит, если его не лечить, может привести к бронхиальной астме.

– На что делать упор после пневмонии?

– В первую очередь необходим здоровый образ жизни. Легочная ткань полностью восстанавливается после пневмонии только через год, поэтому нужно поберечь себя. Не переутомляться, не переохлаждаться, не злоупотреблять, никакого психоэмоционального перенапряжения – ничто так не подрывает иммунитет, как стресс.

– Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?

– Есть состояния на стыке психики и дыхания – «соматический» кашлевой синдром, дисфункциональное дыхание (хаотичное, с эпизодами задержки вдоха или глубокими вздохами), гипервентиляционный синдром, то есть учащенное дыхание, панические атаки с одышкой. Важно исключить органическую патологию, а затем подключать немедикаментозные методы: дыхательные техники, поведенческую терапию, работу с тревогой, при необходимости – совместно с психотерапевтом. У нас был не один случай, когда обращался пациент с подозрениями на бронхиальную астму, его обследовали, и диагноз не подтверждался. Симптомы – ощущение, будто задыхается и не может дышать, – проходили после лечения у психотерапевта.

Елена КАЯЧ
Фото из открытых интернет-источников